水柱高度，在患者呼气末读数，测量结果以mmHg为单位（1mmHg＝0.133kPa），有条件的医疗机构也可以直接通过测压尿管外接监护仪进行监测。Bejarano等［61］的研究结果显示，在危重症患者中IAP与肠内营养耐受性存在相关性。当IAP持续升高至20mmHg，喂养不耐受的风险增加2.7倍，并可能发生腹腔间室综合征（abdominalpartmentsyndrome，ACS）［62］。

　　腹胀发生时建议根据IAP调整肠内营养喂养方案：应每4~6小时监测1次IAP。当IAP12~15mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP16~20mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP20mmHg时，则应暂停肠内营养［56］。

　　2、GRV：神经外科重症患者常规不需要进行GRV的监测，但出现腹胀后应进行GRV的监测，每4~6小时监测1次［43］。推荐方法：使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行GRV监测［63］。ESICM认为，部分胃潴留引起的肠内营养中断是可以避免的，建议只有6h内GRV500ml时才暂停肠内营养，超过200ml仍可继续低速肠内喂养，以维持营养供应。喂养期间建议床头抬高30°~45°并添加胃肠动力药，可改善胃排空和对肠内营养的耐受性。有6项探讨胃肠动力药物效果的RCT研究，结果建议静脉注射红霉素为首选，通常剂量为100~250mg，每日3次，持续2~4d；若有呕吐，则推荐静脉使用甲氧氯普胺，通常剂量为10mg，每日2~3次［43］。

　　3、其他处理：积极纠正电解质紊乱，增强肠道的蠕动减轻腹胀；尽早停用导致胃肠功能麻痹药物，如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物，改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平，减少肠道黏膜水肿；肠内营养时联合益生菌的使用，调节肠道菌群，减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。

　　推荐建议19：推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。

　　推荐建议20：神经外科重症患者发生腹胀后，推荐对患者进行IAP监测及GRV监测，每4~6小时监测一次。当IAP12~15mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP16~20mmHg时，应采用低速滋养型喂养；当IAP20mmHg时，则应暂停肠内营养。当GRV超过200ml可低速肠内喂养，当GRV500ml时应暂停肠内营养。

　　（七）肠

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